笔记：张洪宇教授：宝宝疑似多动症？！

儿童多动症这个词，大家并不陌生

可能都曾用这个词来取笑过比较活泼好动的人

可是活泼好动、活蹦乱跳就是多动症？

并没有那么简单。

有个小男孩叫小泽，他：

您的儿子也像小泽吗？

或者您的女儿有点像思思？

女孩子的多动症可能不会表现太多的好动动作，但可能注意力不集中，上课经常发呆，对老师讲授的知识，经常听不进去。导致以上症状。

多动症又名注意缺陷多动障碍：简称ADHD，主要表现为与年龄不相衬的注意力分散（注意：不同年龄有不同的注意力集中的要求）、不分场合的过度活动和情绪冲动（比如：突然想哭就哭，想闹就闹；要求马上要得到某些东西，不然就闹）、任性等，常伴有不同程度的认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。

弱智的儿童智力较低下，可能表现出好动，但这不属于多动症，应注意区别。

不同年龄有不同的注意力集中的要求。小学一年级的孩子，其注意力持续时间大约为15分钟，而成人约为25分钟，成人听一次45分钟的课，都有可能会走几次神。因此不可用成年人的标准来要求小学生。

3-4岁的小孩注意力持续时间约为几分钟，4-5岁可以持续十分钟左右。有家长说，“我小孩2岁上幼儿园，整天容易走神、 发呆， 喜欢活蹦乱跳”，这个年龄段注意力要求在几分钟内，会走神很正常，只要在正常的范围内则无须过分担心。

注意力缺陷是多动症的核心症状，怀疑小孩多动症的家长应留意小孩有没有以下行为：

 学习或活动中难以持久保持注意，不注意细节，粗心大意；与之对话时，心不在焉、似听非听，可能知道老师在讲什么，但不知道细节；不能按要求完成功课、家务或活动，并非对立或不理解； 逃避学习，对待学习不积极，不上进，经常需要家长在旁边监督；常遗失玩具、课本、作业、铅笔等；易遗忘日常活动，比如老师交代明天记得带什么物品回学校，但经常忘记； 易受外界刺激而分心，比如上课的时候，外面有什么风吹草动立刻能注意到。

除了注意力缺陷，多动、冲动也是多动症比较常见的表现：

• 小动作多，或在座位上扭动，容易擅自离开座位。

• 在不合适场合过多地奔跑或爬上爬下。

• 不能安静地参加游戏或课余活动。

• 一刻不停地活动，难以停下来。好像一个上了发条的玩具一样，直到耗尽电量为止。

• 抢答问题，插嘴或打断别人讲话。

• 讲话过多。有家长形容“全家人说的话加起来都没他说的多。”

• 难以安静地等待排队/轮换。玩玩具的时候，没法等别人玩完就抢过来。

• 易发脾气，容易抢别人的东西、经常插话、或者推别人，人际关系差。

如果不及时干预，多动症会持续影响小孩的一生，产生以下危害：

学龄前：行为紊乱（多动、冲动表现）；

学龄：行为紊乱（多动、冲动）、学习问题（注意力不集中，学习跟不上）、社交困难（抢别人的东西、插话、易发脾气导致不良的人际关系）、自尊问题（常被批评导致低自尊）；

青少年：学习问题（学习越来越跟不上）、社会交往困难（可能一言不合就打架）、自尊问题（常被批评导致低自尊、被同学疏远）、法律问题（打架伤人等），吸烟和外伤；

大学阶段：学业失败（因为注意力难以集中）、职业困难、自尊问题（别人能做好自己不能）、物质滥用（远离家长的监管、吸烟喝酒沉迷毒品等）、外伤/事故（比如过马路注意力不集中容易发生意外）；

成人：职业失败（找工作难、容易被辞退、喜欢跳槽）、自尊问题、社会关系问题（不会处理人际关系）、外伤/事故、物质滥用（吸烟喝酒、毒品等）。

很多家长认为，青春期过去，多动症就会好。这种想法是错误的！

研究表明，青春期后，多动症的小孩其冲动和多动的表现会得到改善，但注意力不集中却不会自动改善！

研究表明，ADHD青少年携带或使用凶器、品行障碍、破坏公物、攻击行为、偷窃行为是正常同龄人的数倍以上。

这不是危言耸听，据美国《变态心理学杂志》报道，通过对1292名违法犯罪少年的调查，发现其中有978名在学龄期曾被诊断为儿童多动症，患病率为75.53%，从而提示患儿童多动症后易发生心理变态、品行障碍，甚至违法犯罪。

中山三院的邹小兵教授及其团队，在广东省多所监狱中调查发现， 60%以上的少年犯曾被诊断为多动症。

由此可见，多动症与少年违法犯罪之间确实有着相当密切的关系，儿童多动症很可能是少年违法犯罪的一个潜在性因素。

因为多动症儿童比正常儿童更需要家长的监管、教育和陪伴。家长常常因为需要“陪太子读书”而影响了自己的工作状态。

调查显示，有多动症儿童的家长中，工作时间不规律占 21%；改换工作占14%，甚至有10%的家长不得不停止工作监管小孩，帮助小孩完成学业。

ADHD 给社会带来巨大负担：比如学业不良（注意力不集中导致） 、就业率降低（学业不良导致）、家庭破裂（夫妻可能因责怪对方没有教育好小孩而导致感情破裂）、不良行为较多（打架、吸毒、伤人事件）、死亡率较高（因为注意力不集中容易导致交通事故、意外的发生）

成年后多动症就自行消退？轻一点的多动倾向可能会在成年期得到改善，但达到多动症的诊断标准的小孩容易在成年期患精神障碍。

研究指出，75%的多动症患者在成年期至少共患一种下列障碍，33% 有两种或以上共患病：心境障碍（整天心情不好）、焦虑障碍（注意力不集中、事情干不好就着急）、物质滥用（药物依赖、手机依赖、玩电脑、游戏成瘾），最严重的是人格障碍（反社会人格，如乱枪扫射、在公共场合持刀砍人 ）。

多动症儿童在青春期需要正确引导和管教 ，否则很容易走歪。因此要将治疗提上日程。

共同参与

家长、老师、医务人员全社会共同参与，老师是关键（配合医生的治疗，理解小孩的多动症是一种病而不是小孩故意所为，不能要求太严格）

综合治疗

多种方法结合效果最好，药物治疗均很重要，心理行为治疗辅助。

多动症可能会产生许多不良后果，但家长也不要灰心，多动症儿童可能拥有许多正常、文静的小朋友所不具备的优势：创造力强、精力充沛、热情开朗。

这些儿童成年后，更有可能成为企业家、政治家、演员、销售人员。

家长应正确认识ADHD：

• ADHD是一种儿童常见的行为问题。

• ADHD不是孩子故意所为，故意调皮捣乱，实质上是自我控制能力缺陷。

• ADHD典型表现有三点：注意力障碍（最重要），活动过度，冲动、自控能力差；

• ADHD的不良后果。

• ADHD也是一种可以治疗的疾病。（只要跟医生配合，仍可挽救）

发现家里 、亲人的孩子有这种不良表现，家长该如何做？

1、当发现孩子的这些不良表现后，家长应与教师及时沟通，了解孩子在学校的表现，建议家长带孩子到正规医院就诊。

2、家长可以从哪些医生那里得到帮助呢？包括：儿童精神科医生、儿童神经科、儿童保健科。

根据国外一项研究，对于多动症儿童，单纯接受社区治疗的治疗效果与安慰剂差不多。

仅仅接受行为治疗，只对不到40%的多动症儿童有效；单纯接受药物治疗，对 60%以上的多动症儿童有效，联合治疗效果最好，对 70%的多动症儿童有效。

不少家长对儿童ADHD治疗产生以下误区：

认为不需要进行治疗（不治疗后果可能很严重）；认为治疗只是医生的事（还需要家长老师配合行为治疗）； 拒绝药物治疗（认为副作用大）。

即使同意需要治疗，却认为单纯药物治疗就行 （还需配合行为治疗；认为不需要长期服药，或者认为每天只要服药一次（用药时间不足或者量不足，无法达到好的治疗效果）；

认为服药后学习成绩一定会提高（过于急功近利）； 认为药物的副作用大（有， 但不大， 可能对胃口有点影响）；认为药物治疗会成瘾（一般不会上瘾）。

多动症孩子本来并不是坏孩子，我们必须尽我们所能让这些孩子恢复专注，改正行为，挽救他们，让他们的生命重新充满阳光！

专家介绍：

张洪宇

中山大学附属第一医院儿科  副主任医师，副教授

广东省医学会儿科分会发育行为学组委员

中国儿童 ADHD（多动症）大联盟成员

广东省医学会儿科分会神经学组委员

广东省健康管理学会（GHMA）儿童及青少年分会委员

擅长：儿童多动症、抽动症、遗尿症、儿童心理障碍、行为异常和支气管炎、慢性咳嗽、鼻炎、小儿厌食、慢性腹痛、胃肠功能紊乱的诊治。

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