宫颈疾病是女性常见的疾病。我们生活在资讯非常发达的时代，人们都可以通过网络获取丰富的医疗健康信息。但在网络上获取的信息良莠不齐，有些信息的发布则可能是某些医院出于宣传所为，通过正确的途径和权威的媒体获取这些信息特别重要。
大家可以看看这几张图片 ：
以上图片为正常及病态下的宫颈图片。
今天的主题是保护宫颈，为什么不保护卵巢？
因卵巢在盆腔深部，想保护却心有余而力不足。而宫颈可以看到、通过检查摸到，保护宫颈意义特别大。保护宫颈，通过一些方法来预防宫颈疾病，在疾病早期做相关治疗避免恶化。
这是我们今天讲解的主题。
被淘汰的「宫颈糜烂」
宫颈被“糜烂”这个贬义词扣了很多年的帽子，其实早在八年前，「宫颈糜烂」这个词就从医学教科书上消失了。
新定义的“宫颈柱状上皮异位”
第七版妇产科学统编教材已将“宫颈糜烂”改为“宫颈柱状上皮异位”。上皮主要分为柱状上皮和鳞状上皮，身体表面覆盖的是鳞状上皮 ，这种上皮比较耐磨、颜色均一。柱状上皮位于消化道、生殖道的官腔里，难以看到外观。
宫颈柱状上皮异位，实质是位于宫颈管内柱状上皮外移替换了原来较厚的鳞状上皮，由于黏膜很薄，呈红色，看起来像糜烂样。
「宫颈糜烂」大部分是生理性的
“宫颈糜烂”在育龄期妇女中很常见。目前认为，大部分「宫颈糜烂」是生理性的，也就是说正常的表现。
仍需要注意的是，有些宫颈炎症，有些宫颈内瘤变甚至早期宫颈癌，会以「宫颈糜烂」的形式表现。
不需要治疗的宫颈糜烂
有些宫颈糜烂不需要治疗，第一种是生理性宫颈糜烂，由于激素水平高导致的单纯柱状上皮外移，这种情况的「宫颈糜烂」是由于激素改变引起的，不需要治疗。
第二种是慢性宫颈炎，表现为「宫颈糜烂」的慢性宫颈炎，如宫颈肥大，宫颈腺体囊肿，如没有症状不需要处理。
需要治疗的宫颈糜烂
有些宫颈糜烂必须治疗，第一种是急性宫颈炎，发现「宫颈糜烂」的表现，且出现白带增多，脓性白带，性交后出血，伴有腰酸、下腹坠痛等不适，考虑急性宫颈炎，目前叫做粘液脓性宫颈炎，那是病，得治了。
第二种是宫颈癌前病变，有些患者通常会出现分泌物白带增多、夹血、异味，性交后出血等症状，这些与宫颈癌的早期症状极为相似，尤其是接触性出血，这时需首先进行宫颈细胞学及病毒学检查，除外宫颈癌后再对有症状的「宫颈糜烂」进行治疗。
为了盈利，一些不规范的诊所、私立机构，可能会给大家设一些圈套，让患者过度治疗、过度检查，这不仅浪费钱财，还可能对自己的身体产生伤害。
陷阱 1
说「宫颈糜烂」，却不给做宫颈细胞学涂片，上来就要求照阴道镜的；
陷阱 2
照了阴道镜不取活检，在没有任何宫颈细胞学检查或活检报告情况下，说「宫颈糜烂」要癌变；
陷阱 3
LEEP刀治疗宫颈癌前病变，对无症状的宫颈糜烂、宫颈腺体囊肿、宫颈肥大，或经阴道镜活检证实仅为CIN1低度病变要求做LEEP；
陷阱 4
宫颈锥切术适用于宫颈癌前病变CIN2〜3以上的高度病变，除此之外，都有过度治疗之嫌；
陷阱 5
目前国际上仍没有能明确治疗HPV的药物，清除病毒主要靠女性生殖道的自身免疫力，任何特效药或高级保健品，都需谨慎对待。
以上是我们需要警惕的五大陷阱，是一些不法医疗机构常规的营销手段，他们可以盈利，但对患者百害无一利。
宫颈糜烂会导致宫颈癌吗？
其实这两者没有直接的因果关系，宫颈糜烂和宫颈癌就像黑痣和黑色素瘤。很多人会长黑痣，这很正常，除了可能影响美观之外，大可不必过度紧张。当然有黑色素瘤的表现也是黑痣，那么就不仅仅是美观的问题了。
那么，导致宫颈癌的原因是什么？
绝大多数宫颈癌的发生，是由于高危型 HPV（人乳头瘤病毒）的持续感染。可见，到底会不会得宫颈癌，不是看宫颈是否糜烂，或者糜烂是否严重，而是看有无高危型HPV病毒的持续感染。
HPV感染的现状
最常见的性传播疾病，全球约有3亿无临床症状感染者，14-59岁人群的HPV总感染率为26.8%。正常性行为的女性，感染一种HPV的终生累计概率高达70%。为什么不会发生宫颈癌，应大部分人HPV感染可以自愈，而少部分人因为HPV长期在体内繁殖就可能会导致宫颈癌。
没有性生活的女性是不是也有阳性可能呢？理论上是可能的。性生活不是唯一的感染途径，有密切的接触，尽管在公共场合也可能感染。
HPV疫苗与宫颈癌的关系
Harald zur Hausen是2008年诺贝尔医学奖获得者，首先公布HPV与宫颈癌的明确关系，后人研究发现几乎所有（99.7%）的宫颈癌都是高危型HPV持续感染所致。
宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤，仅次于乳腺癌。发病率高，但原因仍不明，因此未能彻底根治，而Harald zur Hausen发现HPV与宫颈癌的明确关系后，使得宫颈癌成为目前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防与治疗、唯一可以彻底根治的癌症。
先了解宫颈癌是如何发展起来的，宫颈是女性生殖健康的守护神，是连接上下生殖道的桥梁， 有一定的防御作用，病原菌进入女性身体首先攻破这个防线。她既坚强又脆弱，如果平时不注意保护，极易受到病原体入侵。
绝大多数HPV感染在8-14个月内自然清除。只有长时间、持续性、高危HPV感染才有机会致癌，且需经过癌前病变才能真正变成癌症。
绝大多数宫颈癌前病的患者没有明显的症状，如果出现阴道分泌物增多、阴道不规则流血的症状需要立即就医。为降低宫颈癌发生率，建议女性超过21岁要检查宫颈：TCT，25岁以上女性要查HPV。
80%的患者确诊时已是宫颈癌中晚期，发展速度极快，还会经淋巴、血管转移到身体的其他部位，死亡率100%。
宫颈癌的三级预防
宫颈癌的一级预防，也称“病因预防”，从根本上防止、阻断宫颈癌的发生。例如：改善生活方式、加强环境保护、适宜饮食、适宜体育、HPV疫苗接种，HPV疫苗能真正实现宫颈癌的“防患于未然”。
宫颈癌的二级预防也称“发病学预防”，对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤，达到早发现、早诊断、早治疗，措施包括筛查和干预治疗。例如：TCT检查、HPV检测、阴道镜检查。在处于癌前病变可以做彻底的根治。
宫颈癌的三级预防也称为“临床预防”，肿瘤已经发生，做了手术、化疗以后，防止肿瘤复发，减少并发症，防止致残，提高生存率、康复率及生活质量，如三阶梯止痛、临终关怀等。
因此，宫颈癌可以在前两期预防中经宫颈癌扼杀于摇篮之中，而 HPV疫苗就可以达到实现宫颈癌的“防患于未然”。
HPV疫苗的特性
三周之前，国家食品药品监督总局发布消息，宣布二价的Hpv疫苗已经通过审批，明年可以上市。HPV 疫苗在中国临床试验历时 6 年，结果显示疫苗在预防某些致癌型 HPV 相关的宫颈疾病方面有很高的保护效力和令人满意的效益风险比——与全球临床研究数据一致。
截至目前为止，接种HPV疫苗的次数已超过57，000，000。疫苗在一般人群中的安全性已得到充分确认，尚未发现使用疫苗可导致严重并发症。
两年前，默沙东公司已经推出九价疫苗，其覆盖广，安全性得到确认，至今没有严重并发症发生的例子。相比之下，最近获批的二价疫苗已经是“过时”的疫苗。
HPV疫苗的相关知识
年龄：全球范围一般认为9岁以上。疫苗的接种宜早不宜迟，但再晚也不算晚，越早接种受益越大。
性别：多个专家组建议男性亦需接种HPV疫苗，预防男性生殖器疣和肛门上皮内瘤变。
性生活：即使有了性行为，也可以接种疫苗。接种后 同时感染9种 几乎没有看到 所以接种 也具有很强的保护性
当然，如果终生不打算有性生活，接种HPV疫苗的必要性很小。
可保护多久？上市时间不长，美国疾控中心的数据是 6 年、保护效果不随时间的推移而减弱。
市面上的HPV疫苗
HPV疫苗的覆盖人群
首先是处于青春期的女孩子，及早预防，获益更多。其次是成年女性，尤其是工作压力大，生活不规律，抵抗力差的这类女性。
定期筛查
注射九价疫苗后可以降低90%患宫颈癌的几率，但并不能100%预防宫颈癌。即使注射了HPV疫苗，也要注意定期筛查。
提问1：年初体检，HPV两阳性，可以打疫苗吗？
感染的是哪个型号的HPV，看有无造成病变，如有病变，先治疗好才能打疫苗。如果打，建议打九价，可以有效预防更多型号的HPV病毒，获益更大。
提问2：我平时隔三差五会腰酸痛，白带增多，会有接触性出血，我需要做什么检查?
妇科检查宫颈外观，自检是否存在接触性出血症状， 做TCT 、HPV检查 。根据检查结果做针对性的治疗。
提问3：我患宫颈糜烂Ⅲ度和阴道炎，医生建议我做电熨，现在物理治疗很多，我不知道怎么选才好，我现在尚未生育，那种才适合我，还有阴道炎和宫颈糜烂可以同治吗，谢谢
物理治疗有电晕、冷冻 ，首先做筛查判断是真的还是假性的宫颈糜烂，如果只是阴道炎，对症治疗即可。自查有无反复性出血症状。对于宫颈糜烂Ⅲ度，物理治疗效果可能不太好，治愈后宫颈弹性会差些，可能对顺产有影响。
提问4：我今年30岁了，已经有一个4岁的女儿，我有打HPV的必要吗？
9-45岁都可以，无论有无性生活、是否生育过都可以打。
提问5：有时候月经结束后1~2周会有少量出血或褐色分泌物，持续3~7天，请问这是什么问题呢？谢谢
月经结束后1~2周是排卵期，由于卵泡破裂，卵泡里激素流失，导致体内激素水平下降，子宫内膜剥脱，但不会特别多，只会有少量出血或褐色分泌物。这种情况下可以做B超，看没。有息肉、肌瘤。妇科检查看有没有宫颈病变。如果检查结果都没有大问题，考虑是月经失调导致排卵期出血。注意排卵期不要太累就好。
提问6：月经周期突然缩短为22天，检查AMH 9点多，有多大年纪？
月经周期是两次月经时间相减。月经周期不正常，一般是28加减7天，即在21天以内， 35 以外。AMH是最近比较火的一项检测，可以判断生育功能。 AMH值很低 ，在1以下，意味着患者可能不能自然怀孕，需要通过辅助生殖技术。 AMH值很高 ，在7以上， 有多囊卵巢综合征。可在月经第二到第五天检查激素水平，作进一步的筛查。
提问7：如何进一步发现多囊卵巢综合征？
AMH不是诊断标准，判断多囊卵巢综合征有三个标准，符合其中两个即可确诊：是不是稀发排卵，一般人一个月排一次卵，但突然有一个月不排卵，或者35天才来一次月经 ； B超检查发现， 2mm-9mm直径大小的卵泡有12个以上 ；高雄激素表现，性激素检查雄激素激素不高，但有长痘、胡须、痤疮、乳头长毛等表现。
提问8：打疫苗之前需要检查有没感染HPV吗？
协和医院的专家表示打疫苗之前没必要做HPV检查 ，只要宫颈没有病变即可，如有有癌前病变等宫颈疾病，治疗好再打。
提问9：绝经后可以要打HPV疫苗吗？
绝经妇女定期筛查宫颈疾病即可。
提问10：经前头晕、发烧，跟我有炎症有关吗？
这可能是经前综合征，一般会在经前3~7天出现头晕、乳房胀、心情不佳、身体肿胀 、拉肚子等症状， 与体内激素水平波动有关，主要补充激素通过治疗。焦虑、睡眠差引起，可用药物对症治疗。炎症要针对性的治疗。
提问11：哪些人适宜那些人不适宜接种？
9-45岁，没有严重的宫颈疾病都可以去接种，发烧、怀孕不适宜接种。
提问12：接种疫苗时怀孕怎么办？
接种持续半年，第一针时，会建议避孕，打完后再两个月可以怀孕。中途有了孩子，可以不要吗？暂没有证据发现会影响小孩。后面的几针，把小孩生出来以后再打，效果差不多。
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