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——小儿腹泻的家庭护理——
——主讲人——
周焕娟医师
擅长：新生儿疾病，小儿呼吸系统、消化系统疾病，小儿营养性贫血及血液肿瘤的诊治。
——课堂笔记——
本期悦儿周课是悦儿医生周周（中山大学附属第一医院儿科周焕娟医生）分享“小儿腹泻的家庭护理”，让宝爸宝妈了解如何正确护理好宝宝腹泻。
要知道什么情况是腹泻，则需先了解正常情况是怎样的。
不同饮食的宝宝，其大便有不同的表现。
胎便：一般在出生后24~36小时内排出。胎便是在宝宝体内积攒了一段时间后在出生后排出的肠道上皮细胞。一般为墨绿色、粘稠、无臭，2-3天可排尽。如尿布上有胎便，应及时清理。
纯母乳喂养的宝宝，其大便一般为金黄色、均匀膏状、无臭、有酸味，排便次数为一天数次至十几次不等。
配方奶粉喂养的宝宝，其大便一般为灰黄或淡黄色， 与纯母乳相比较为干稠。因为配方奶含蛋白多，一般臭味较明显。排便次数为一天一到两次或数次。
宝宝添加辅食后受，便便的形状受食物影响比较大，可能存在未消化完整的食物残渣如番茄皮、玉米渣。次数较少，1岁后每天约1-2次。
出现什么症状才算是腹泻？
腹泻可从两方面去定义，一是大便次数明显增加，二是大便性状发生改变。
次数增加：小宝宝大便次数是平时两倍以上，大一点宝宝大便次数每天超过三次也认为是腹泻。
大便性状改变：大便性状改变对判断腹泻更有意义，大便变成稀水样便、糊状便、黏液脓血便。
有什么常见的原因引起宝宝腹泻？
引起腹泻的原因主要分两类，感染因素与非感染因素。
感染因素：包括细菌、病毒感染，病毒感染更常见，如轮状病毒感染，寄生虫感染也会引起腹泻。
非感染因素：包括喂养不当，如摄入生冷食物、含脂肪高的食物、牛奶过多所致；过敏，容易过敏的宝宝进食牛奶、高蛋白含量的食物出现过敏性腹泻；滥用抗生素引起的抗生素相关性腹泻，服用抗生素可能是病情需要，但因疗程长，服用过久引起肠道菌群失调导致腹泻。
了解引起腹泻常见原因后 ，还要知道腹泻会伴随什么症状呢？
消化道症状： 呕吐、腹痛、食欲差。
全身症状：除了消化道症状之外，有些宝宝会出现全身症状包括发热、哭闹、烦躁、精神状态差等。
脱水：除消化道症状以及全身症状外， 腹泻很重要的表现是脱水。
如何判断脱水？
可根据以下指标来判断：囟门有无凹陷；精神状态如何，是否疲惫，没精神；口唇有无干燥；皮肤弹性降低，判断皮肤弹性程度，可用手轻轻捏一下宝宝皮肤，计算皮肤回弹时间；眼窝有无凹陷，哭的时候有无眼泪；宝宝体重减轻的情况和尿量的情况。
怎么判断脱水的类型？
通过意识状态判断：轻度脱水：意识正常或稍差；中度脱水：宝宝觉得疲惫、容易激惹，爱哭闹；重度脱水：嗜睡甚至昏迷。
根据皮肤弹性判断：轻度脱水：正常或稍差 ；中度脱水：皮肤弹性差；重度脱水：回弹超过两秒。
通过口唇粘膜的干燥程度判断：轻度脱水：稍微干燥，主动要求喝水，有口渴表现；中度脱水：干燥；重度脱水：明显干燥、甚至脱皮。
根据囟门是否凹陷、眼窝有没凹陷：轻度脱水：稍微凹陷；重度脱水：明显凹陷 ；中度脱水：介于两者之间。
根据宝宝哭闹的时候有无眼泪来判断：轻度脱水：有眼泪，泪汪汪；中度脱水：可能没有泪；重度脱水：欲哭无泪。
最后，可通过尿量判断：轻度脱水：尿量与平时差不多；中度脱水：尿量明显减少；重度脱水：无尿，无尿不是一滴也没有，是指尿量少于30~50ml。
出现腹泻要做什么检查？具体有哪些项目？
建议先做最简单最常见的检查大便常规；怀疑是细菌感染，可做大便培养；考虑是病毒感染，可做大便病毒检测，常见大便病毒检测包括轮状病毒、腺病毒的检测。还需检查血常规，看白细胞是否明显升高等。同时确认是否存在体内电解质的紊乱。
如何正确留取大便标本保证结果准确？
尽量新鲜，最好两个小时内的大便，标本量一般为拇指盖大小，建议使用一次性纸杯或干净的塑料瓶留取。不建议连带尿布带去医院，尿布使水分吸收，可影响检测结果。如来不及收集，可用手机拍照，让医生判断形状颜色是否异常。
对腹泻的宝宝，如何进行家庭护理？
口服补液盐：首先推荐口服补液盐，可预防和治疗轻中度脱水。补液盐有不同的渗透压，推荐使用低渗的，并按比例冲配。
尽早恢复饮食：小宝宝继续母乳；宝宝是喝奶粉的可改为腹泻奶粉、低或无乳糖配方奶粉登报。大一点的宝宝平时吃啥就继续吃啥。但不推荐摄入高浓度的含糖食物，如汽水、糖果、蛋糕；也不推荐进食过多脂肪含量高的食物。
补锌：可明显缩短短病程，加快康复。补锌量：6个月以下的宝宝，每天 10mg；6个月以上的宝宝，每天 20mg。这里指得是锌元素，市面上的补锌剂大多是合成的，应仔细看说明书，计算里面含有的锌元素含量。
口服多少补液盐才能达到预防和治疗轻中度脱水的效果？
6个月内，排浠水便后补充 50ml；6个月到2岁之间补充70ml；2岁到10岁之间补充100ml；10岁以上没有限制。
补液量一般为：体重*（50~70）ml
比如2岁宝宝，10公斤，中度脱水， 补液量=10*（50~70）=500~700ml，四个小时内服完 再看看脱水情况。
需要其他药物治疗吗？
宝宝有明显水样腹泻，推荐使用益生菌，2016全国小儿腹泻指南推荐使用：布拉氏酵母菌、鼠里乳杆菌等。
如腹泻反复发生可使用止泻药蒙脱石，用法见上图。
抗生素可能是引起腹泻的原因，如果是轻症腹泻不推荐使用抗生素。如腹泻明显伴高热以及检验结果支持是细菌感染腹泻，则可使用抗生素，抗生素的种类选择根据医生经验判断。
就医指征
如果宝宝出现了持续严重的腹泻、无法进食、持续性呕吐、严重腹痛的情况，可能不仅是腹泻，有可能是急腹症的表现，此时应及时就医。
如果呕吐物有血丝、咖啡样物体、废渣，可能会伴随消化道出血、甚至是消化道梗阻，应及时就医。
如果判断是重度脱水，医院就医，静脉补液纠正脱水。
如果腹泻时出现便中带血、果酱样便，则有可能是肠套叠、肠梗阻，应及时就医。
如果腹泻伴随高热，高热持续超过24小时，这是重症腹泻的表现，应到医院做相关的化验检查，确定腹泻是否由细菌感染引起。
问答环节
@云朵* ：我宝宝2个月11天，拉坐头后仰，竖不稳，追声追物很好，能逗笑，不会吃手，要做操跟电疗进行康复吗？
周周医生：宝宝2个多月，竖头还不是很稳的情况，要注意下宝宝出生的情况：足月还是早产，缺氧、缺氧缺血性脑病的表现，一般宝宝正常情况下3个月才会竖头竖得稳，现在还没到3个月，可以再观察下。
@云朵* ：我家宝宝出生时宫内感染，羊水二度浑浊。
周周医生：宝宝目前年龄比较小，建议暂时再观察，羊水浑浊或宫内感染未必会发生生长发育延迟的情况，暂时不需要着急。
@小琦*： 医生，您好！我宝宝今天是出生101天，之前每天喝奶量都有700ml到800ml，不知道为何近段时间喝奶量比较少只有600ml，已持续十几天，睡觉、大小便正常，精神也很好。喝水还是比较少。我想请教一下医生，我宝宝少吃奶粉怎么办，不愿意喝水怎么办？
周周医生：宝宝的精神状态、大小便正常的话就无须担心，宝宝这个时候是按需喂养，宝宝主动要求吃的话就给他，不想吃的话也不必太勉强，需要关注宝宝体重的情况。
@霞*：你好，我家宝贝四岁多了，每次去睡时头，背，四肢都会出很多汗，平时也是多汗，请问是缺少什么吗？要注意什么吗？谢谢！
周周医生：注意下室温的情况，室内温度是否太高，穿衣太多，肥胖或多汗的表现，如果宝宝出汗多，可以及时补充水分，尿量未出现减少时，无需担心，这个时候不一定是体内缺少什么，出汗是人体散热自我保护的表现。
@Sarah* : 宝宝刚满月，医生建议吃鱼肝油，但又说小孩不该吃鱼肝油，是否真的要补给呢？
周周医生：常规补充维生素A、D，维生素D建议每天在400个单位，而且建议补充到宝宝3岁时。
@Sarah*: 宝宝连续几天拉泡沫大便了，有时会喷出来，但是尿尿正常，喝母乳正常，请问需要加益生菌吗？
周周医生：宝宝母乳喂养，带泡沫，益生菌不一定要加，这时候一定注意妈妈的饮食情况是否有特殊性，如果妈妈的饮食不注意，可能通过乳汁过给宝宝，引起宝宝胃肠功能紊乱，建议先调整妈妈的饮食，坚持母乳喂养，再观察下，如果情况没有得到改善，如果没有感染加用益生菌。
@浅*: 你好！医生！我想问一下：4个月的宝宝如果感冒时打防疫针了～会有什么后果？
周周医生：本身没有免疫缺陷性疾病，感冒的症状只是轻微的鼻塞、偶尔咳嗽，精神状态良好，没有明显发热，这个时候是可以接种疫苗的，需要观察接种疫苗后局部是否有红肿或不舒服的表现。
@ Gavin* :我宝宝三个月，总是拉绿色的便便，且便便中带有颗粒状物体，请问这是消化不良的表现吗？需要如何调理？谢谢～
周周医生：首先我们要明确宝宝拉绿色大便的原因，绿色的大便是胆汁在肠道没经过充分的消化和大便混合呈现绿色，这个时候只能说明宝宝的消化道蠕动增快，但是并不能说明就是消化不良的表现，吃奶也好、精神状态也好，小便情况正常，就不需要多加担心。要观察宝宝的大便性状，如果出现稀烂、水样便，可选用益生菌进行调节。
@海清*： 我家宝宝一岁五个月，在她十个月大时得了沙门菌肠炎住院。虽然经过两个多月的治疗后好了，但是这半年来就反复得了两次细菌性腹泻（粘液，血丝便），长期消化不良腹泻（大便不易成型 酸臭）。孩子胃口虽好，但是长期以来吃了不少抗生素，体型变得越加消瘦，脸色也没有润泽，好心疼。请问医生得了细菌肠炎后，应该如何喂养才适宜呢？具体能吃些什么食物（辅食）？今后生活应该注意哪些方面，才能避免再次细菌性肠炎？如何让孩子提高免疫力，才能长点肉呢？
周周医生：宝宝得了细菌感染性腹泻，消化道肠粘膜可能会受到损害，饮食上一定要注意，给宝宝进食一些新鲜煮熟的食物，避免再次感染，尽量不要给宝宝吃凉拌菜等可能有细菌滋生的食物，避免生冷刺激的食物，调理上可以给宝宝使用益生菌。布拉氏酵母菌和鼠李糖乳杆菌。提高免疫力要宝宝均衡饮食，加强锻炼，如果宝宝确实抵抗力差，可以考虑给予增强免疫力的药物，需要去医院做免疫相关检查，看是否存在免疫力紊乱的情况。
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