随着二胎政策的放开，怀孕成了大家热议的话题，可对于强直性脊柱炎（强直）患者来说来说却是十万个为什么：如这个病会不会遗传？我们想怀孕怎么办？吃的西药有没有副作用？如果怀孕中发病了该怎么办？能吃中药吗？……
强直的发病大多在20多岁的最佳育龄时期，在强直病人心里，怀孕是渴望又渴及的美好愿景，但考虑到即将面对的家庭责任，对病情的疑虑和不安又深深困扰着他们。今天，广东省中医院风湿科的何晓红副主任医师为广大的强直病友来聊聊强直病友怀孕那点事儿。
强直性脊柱炎会不会遗传？
强直是一种与遗传有密切相关的疾病，但却不是遗传病。研究表明强直与HLA-B27有直接关系，HLA系统与血型抗原一样，是由遗传决定的，因此遗传是强直发病的重要原因之一。但HLA-B27阳性者中80%并不发生强直，而强直患者中有10%为HLA-B27阴性。换句话说，HLA-B27阳性不一定患强直，而阴性却不一定不患病。
可以肯定的说强直家族人群只有个别人会成为强直患者，大部分人终身不发病。
强直疾病本身会影响怀孕吗？
强直病情对于患者的生殖功能不会产生不良影响，因此对于怀孕没有直接影响。但处于病情活动期，疼痛较重的患者，建议积极规范治疗，待病情稳定3个月后方考虑怀孕。而已经发生严重关节或脊柱畸形甚至于生活不能自理的女性患者，妊娠和分娩对于机体的负担过重，应慎重考虑。对于已经发生髋关节受累的患者，分娩时应考虑剖宫产。
药物影响一二三
目前强直的西医临床治疗主要使用非甾体类抗炎药、生物制剂、慢作用药物等，这些药物对于怀孕及哺乳期均有不一的影响。
非甾体抗炎药（NSAIDS）
女性患者：
备孕期间：禁用。
妊娠早中期：可以应用。
孕中晚期：慎用，30周后应停用。
哺乳期：可以应用。乳汁中NSAIDS含量很低，建议服药4小时后下一次服药前哺乳，可减少药物影响。
男性患者：
对于男性患者的研究相对较少，但普遍认为安全，根据病情需要可应用。
生物制剂
生物制剂：目前在仍存在争议，普遍认为抗TNF抑制剂与先天性胎儿畸形无关，但可增加新生儿感染风险，如病情需要可在孕早期使用。其他生物制剂如妥珠单抗等需要停药3个月再考虑怀孕。
女性患者：
患者知道怀孕后应尽早停用抗TNF抑制剂。如孕期必须使用抗TNF抑制剂，应在孕30周前停用。乳汁中含量不明确，故不推荐使用。
男性患者：
大部分研究显示抗TNF抑制剂不影响男性的生育，不增加不良妊娠风险。
改善病情慢作用药物：柳氮磺吡啶、甲氨喋呤等。
柳氮磺吡啶：
女性患者：
备孕期间：不影响。
妊娠期：与胎儿畸形无关，可使用，但不应超过2g/d，应补充叶酸。
哺乳期：乳汁中药物分泌量很低，可给足月健康婴儿哺乳。
男性患者：
可导致精子数量减少，活动能力下降，甚至暂时性不育。
甲氨喋呤：
可导致胎儿畸形。
女性患者：
备孕期间：建议停药3-6个月受孕。
妊娠期：禁用。
哺乳期：禁用。可分泌进入乳汁，在婴儿组织中蓄积。
男性患者：
可服用。多数研究认为MTX单药不影响男性生育。
此外，反应停等药物属于孕期禁用药物，男女患者治疗期间应严格避孕，计划怀孕时，应至少提前1个月停用。
中医药治疗强直备孕事项
强直病因病机：先天禀赋不足，肾虚督寒，寒邪深侵。
治法：补肾强督为主。
治疗优势：女性的经、带、胎、产、乳均与肾中精气密切相关，肾气亏虚会影响怀孕。而男性肾虚会表现为阳萎早泄。中药辨证治疗不但有利于病情，而且有助于帮助患者怀孕。
注意事项：如某些活血逐瘀、滑利攻下、芳香走窜及辛燥大热、有毒之品，备孕期间及孕期应禁用或慎用。如雷公藤多甙片会引起女性闭经、男性精子活力下降，即使使用也应停药半年以上再怀孕。
但因中药汤剂中或中成药中均为复方制剂，药味较多，成分复杂，需要在医生指导下进行。
来源：广东省中医院
采编：悦健康365（微信号：yuejk365）
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