——小儿感冒的家庭护理——
——主讲人——
周焕娟医师
擅长：新生儿疾病，小儿呼吸系统、消化系统疾病，小儿营养性贫血及血液肿瘤的诊治。
——课堂笔记——
本期悦儿周课是悦儿医生周周（中山大学附属第一医院儿科周焕娟医生）分享“小儿感冒的家庭护理”，让宝爸宝妈了解如何正确护理好宝宝感冒。
普通感冒和流行感冒有什么区别？
普通感冒通常由常见的呼吸道病毒引起，症状轻微，通常表现为鼻塞、流鼻涕、咳嗽等症状，相对并发症少。流行性感冒是由流感病毒引起，流感病毒主要包括甲型流感病毒、乙型流感病毒和丙型流感病毒，这些病毒还存在许多亚型。流感的全身症状重，多伴有高热不退，与普通感冒的重要区别在于：伴有其他症状，如头痛、严重乏力、肌肉酸痛以及结膜出血等。流行性感冒容易并发肺炎。
如何鉴别是普通感冒还是流行性感冒？
鉴别流行性感冒可以做血常规，结果常表现为白细胞和淋巴细胞下降，除此以外可做流感A+B抗原咽拭子检测，只需用棉签取宝宝喉咙里的唾液，避免宝宝疼痛和恐惧。流感A+B抗原咽拭子检测中A是指甲型流感病毒，B是指乙型流感病毒，结果是阳性的话，考虑宝宝存在流感病毒感染。
明确宝宝得流感后，考虑使用药物治疗，目前常用的药物有奥司他韦和金刚烷胺，奥司他韦主要针对甲型和乙型流感病毒。金刚烷胺对甲型流感效果好，对乙型流感病毒效果不太好，近年的研究指出金刚烷胺对甲型病毒耐药性增加，因此建议使用奥司他韦，但此药需要医生开处方才可使用。
流行性感冒的临床症状可以表现的很严重，如高热、肌肉酸痛等，并发症多，且容易并发肺炎。
那么如何预防流行性病毒？ 可否接种市面上流行的疫苗？
流行性感冒由流感病毒引起，流感病毒的亚型有很多种，而打疫苗只针对一种亚型病毒起作用。每年流行的病毒亚型可能是不一样的，专家只能预测这一季度或这一年流行的病毒亚型。在爆发前接种针对这种病毒的疫苗，接种后对其他亚型病毒的覆盖率非常低，因此接种后也有可能得流感。
除了接种疫苗预防，确定流感病毒感染使用抗病毒药物治疗之外，家庭护理是治疗流感很重要的一方面。确定流感病毒感染后，一定要休学留在家休息，并做好隔离工作，如果家里有两个宝宝，把没感染的宝宝隔离开，保持室内空气流通，注意消毒，给予宝宝水分和营养支持。如果宝宝食欲不振，可流质饮食或半流质饮食，食用容易消化的食物。如果宝宝发热，采用物理降温或药物降温。
感冒相应症状的处理
鼻塞、流鼻涕该如何处理？
宝宝感冒出现鼻塞流鼻涕的情况，是由于鼻粘膜分泌物过多导致了鼻腔堵塞。如果宝宝鼻子不通气，就会张嘴呼吸，因此宝宝鼻塞和流鼻涕可表现为张嘴呼吸。
下面我们看一下具体做法：
首先可以用盐水清洗鼻腔，可在在药店买现成的生理盐水喷鼻或者在家自行配备，配比方案：两克盐加上温水250毫升的水，配好的盐水浓度接近0.9%，与人体血浆等渗比较一致。用盐水鼻腔冲洗鼻涕是处理宝宝鼻塞流鼻涕的好办法。
对于年龄很小、无法配合盐水清洗鼻腔的宝宝，可使用小绵签清理鼻腔分泌物，如果位置较深，可用吸球清理。
鼻窦炎鼻塞、流涕的处理
对于在非感冒状态下也出现鼻塞流鼻涕情况的宝宝，此时就要注意是否存在鼻窦炎。
上面的图片给大家展示的就是鼻窦的生理结构和位置。鼻窦一般在四岁左右形成，此时容易出现鼻窦炎，常表现为鼻塞和流鼻涕。
鼻窦炎的处理
对鼻窦炎的处理，建议局部使用含激素喷鼻药物，可减少鼻粘膜分泌和水肿。而鼻腔的清理可使用生理海水或自制生理盐水。如果脓鼻涕多，盐水洗不干净，建议到五官科做负压引流，使脓鼻涕引流通畅。除此以外还需要使用抗过敏药物治疗。如果感染反复发生，可使用抗生素治疗感染。
咳嗽咳痰应该怎么处理？
宝宝会出现咳嗽咳痰， 这是由于机体在清理呼吸道分泌物产生的自我保护的反射， 家长无须太紧张，咳嗽咳痰可能是宝宝自我保护的表现。
咳痰可采用拍背排痰方法帮助排痰，手法：四个手指并拢，手掌弯曲 ，顺着支气管走形的方向，从外往里，从下往上拍背，避免进食拍，易引起呕吐。还可采用加湿器增加呼吸道湿润程度，帮助粘稠痰液排出。除此以外，可给宝宝喝苹果水、雪梨水、蜂蜜水帮助排痰。注意蜂蜜水不要冲太甜，太甜可能会加重咳嗽咳痰情况。
哮喘的表现及处理
如果宝宝在非感冒时期出现咳嗽咳痰，考虑是否存在哮喘，是否出现反复喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状， 在夜晚、凌晨和运动后尤为明显。哮喘宝宝通常有过敏体质家族史，或者本身小时候有湿疹、 荨麻疹、 过敏物质接触史等。
对于明确诊断有哮喘的宝宝，日常生活中需要辅助用药来预防哮喘发作，包括吸入糖皮质激素及抗过敏药物的使用，如果哮喘急性发作，应雾化吸入糖皮质激素以及支气管扩张剂，在缓解后按疗程使用糖皮质激素预防急性发作。
如果发烧怎么办？
如果宝宝体温在38.5℃以下，可采取物理降温， 不建议：冰袋冰敷、捂被子、多穿衣服、酒精擦浴 ；建议：温水湿敷，补水保证大小便通畅。
如宝宝体温超过38.5℃，有高热惊厥史，建议采用药物退热。（具体使用方法和注意事项见上一次公开课内容）
宝宝感冒是否需要用药？
对于普通感冒，无论是否服药，一般七天左右会康复。如果已确定存在细菌感染，可使用抗菌药物治疗，常见抗菌药物有头孢、青霉素、阿奇霉素等，用药需要医生准确判断。
90%的感冒由病毒引起，一般来说，抗生素对病毒没有效果。而且滥用抗生素会导致菌群失调，容易引起腹泻。
市面上有不少标榜有抗病毒效果的中成药、西药，宝宝感冒能否使用这些药？实际上明确有抗病毒疗效的只有之前提到的奥司他韦和金刚烷胺。
那么市面上的感冒药是否适合宝宝使用？市面上的感冒药大部分是复方制剂，成分复杂。家长需慎重选择，感冒药通常只是缓解症状，合理的对症处理才是治疗良方。
感冒什么时候要看医生？
3个月以内的宝宝，无论病情轻重，都应送院治疗。因为3个月以内的宝宝免疫力低下，这时候他的病情变化比较快，最好由医生进行详细的体格检查，以免进展为肺炎甚至更严重的情况。
如果宝宝咳嗽超过一周，伴有高热、喘息、呼吸急促症状，应立即送院治疗。因为宝宝可能不仅是上呼吸道感染，可能已经往下进展为支气管炎、肺炎、喘息性支气管炎等疾病。
如果宝宝咳痰，痰中带血丝，应立即到医院就诊让医生检查鉴别。因为除感冒以外，其他疾病如支气管扩张或结核也可能会导致痰中带血。
问答环节
@英* 宝宝消瘦要吃什么？
周周医生：首先要明确是什么原因引起了消瘦，和饮食的关系大还是其他疾病引起的消瘦？或者说是一些自身遗传代谢问题影响到营养的吸收。所以建议妈妈带宝宝到医院做详细的体格检查，就诊的时候向医生提供宝宝的饮食情况信息以及有关生长发育的相关检查情况，让医生更好的评估。对待宝宝消瘦，最重要的是找出原因，而不是单纯的靠吃什么来补充营养。
@2016.01.31* 宝宝晚上哭闹，站着就不哭，放下去就哭。一个月总要哭闹一次，时间很久，是什么原因呢？
周周医生：首先观察宝宝饮食状况和大小便情况，如果这些情况都正常，要留意是否白天玩得太刺激，或者受到了惊吓影响夜间睡眠。对于不会表达的宝宝，留意是否存在寄生虫感染，宝宝夜间肛门松弛，如果有寄生虫感染，寄生虫可能会在肛周活动，影响宝宝的睡眠。
@2016.01.31* 白天一般吃了就睡觉了。也没受到惊吓哦。请问医生怎么知道宝宝是否感染寄生虫？如果感染了，该如何处理？
周周医生：大便化验确定是否存在寄生虫感染，确诊后，要进行驱虫治疗。
@悦* 宝宝10个月，睡觉时即使空调开到27-28度，仍满头大汗，是缺什么吗？虚汗吗？
周周医生：空调开到27-28度时， 要注意衣物被子是否过多导致宝宝出汗。其实，人在婴幼儿时期一般都处于高代谢状态，入睡后半小时到一个小时内会出汗是正常的。如果出汗持续整个夜晚，应注意检查身体有没其他方面的问题。另外要注意是否缺乏维生素D，常规建议3岁以内的宝宝每天补充400单位的维生素D以防止维生素D缺乏。也可以带宝宝出去嗮嗮太阳，补充维生素D，帮助钙的吸收。
@欧阳* 宝宝这两天都用手背揉眼睛是什么原因？睡觉也会揉
周周医生：观察眼睛有没发红、眼屎等分泌物、有没掉进睫毛或异物，分泌物多或者发红，建议带宝宝去眼科就诊。另一方面，睫毛倒着长也会影响宝宝眼睛不适。
@挥着翅膀的** 宝宝7个月，上两周每天都拉3～4次大便，前几天看医生吃药后有好转，请问另外要给小宝宝补充什么辅食好？感觉小宝宝消瘦了，但各方面精神饮食还可以。另小宝宝是吃奶粉的。
周周医生：大便次数并不作为判断腹泻的标准，以性状来判断更准确，出现稀便、水样便可考虑是腹泻。七个月大的宝宝建议添加含铁比较高的米糊作为辅食。
@陈谷* 我宝宝现在5个多月，拉肚子有半个月了，去医院看检查屎，验血都说没什么，那我要怎么做？
周周医生：引起腹泻的原因很多，大便、白细胞检测可鉴别是否由感染引起的腹泻；对于母乳喂养的宝宝， 妈妈应注意自己的饮食状态，是否食用了辛辣刺激上火的食物通过母乳影响宝宝肠胃；确认最近有没更换奶粉，如果宝宝存在蛋白过敏、乳糖不耐受等情况也会导致腹泻的发生，建议这种情况可以给宝宝补充益生菌。
@陈谷* 宝宝一直吃奶粉，吃方面没有什么问题，都正常，就是拉肚子。 仍需要换奶粉吗？
周周医生：如果宝宝长时间腹泻，建议使用腹泻奶粉，这可以减轻宝宝肠道负担。除此以外还要补充锌，同时补充益生菌，调节肠道菌群；最重要的是要补充水分，避免由于腹泻引起的脱水情况发生。关于腹泻的知识，将在下周公开课跟大家分享。
@嬟一* 孩子1岁10个月这两天流鼻血，接着发烧，38度多，可能是什么问题啊？
周周医生：留意有没其他出血倾向表现，如牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑，如果有，考虑存在血液系统异常引起的出血倾向。如果没有其他出血倾向，可能是天气干燥，导致鼻粘膜毛细血管破裂引起出血。对发热的处理，采取物理降温和药物降温，如果高烧持续不退，建议送院就诊，查血常规，有没白细胞升高、血小板减少等。
@萝岗* 六个月宝宝咳嗽流涕有点反反复复，有时又咳，搞得都不好去打预防针？
周周医生：咳嗽反反复复超一周，建议送院就诊，判断是否肺炎、支气管炎。宝宝咳嗽不严重，一般状态好，经社区医生检查告知没有太多禁忌症，一般不影响接种疫苗。
@花都-2016* 宝宝马上两个月，在家老是感觉鼻子不通，出去外面好像会好点，是因为吹空调的原因还是······？
周周医生：如果长期待在空调房，可利用加湿器增加湿度，另外可以用小绵签帮助宝宝清理鼻腔分泌物。
@晶晶* 新生儿第五天发现脚肿，有哪些原因吗？
周周医生：先明确一只脚还是两只脚肿， 一只脚肿的话，考虑是不是局部挤压引起的。如果两只脚都肿，建议送院治疗，考虑是否存在低蛋白血症，或者是否受到挤压、蚊虫叮咬引起的肿胀，还要注意宝宝吃奶的情况、精神状态和体温。
@小辣* 宝贝2岁3个多月很喜欢咬指甲抠鼻孔，有时给她抠出血，流一会就止住了，那指甲都给她啃光了，有时还啃出血了，这是为什么？
周周医生：宝宝咬指甲是一个不良习惯， 要教育宝宝这是不卫生的，教育是重要的解决办法。另一方面要考虑是否存在微量元素缺乏而引起的异食癖，建议让宝宝进行微量元素检测。如确定是由某种微量元素缺乏而引起的异食癖，就要补充相关微量元素。
@he* 宝宝头发老是长不好，请问是什么原因？
周周医生：首先要明确宝宝头发的疏密程度和发质情况很大部分都受遗传因素影响，还有其他影响因素可以参考这周悦儿早报提到的小贴士。
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