产检篇 | B超大排畸

怀孕5个月，娃该长的结构都长齐了。这次B超，目的是把娃从上到下、从前到后仔仔细细打量一遍，排除一系列重大畸形，简称大排畸。观测部位有脑袋、脊柱、脖子、眼眶、嘴唇、心脏、胸腔、胃肠、肾脏、膀胱、上下肢骨头关节……一共20多项。

然而对于这样360度无死角的全景拍摄，娃是毫不知情的，根本指望不上他能跟B超机配合，测量过程全凭运气，抓拍。有的娃天生爱动，翻来覆去，一次性就能看到前后左右的所有结构。可惜这样的娃不到总数的1/3，真心羡慕这些幸运的娘亲。

其他大多数呢，得做两次以上B超才行，中间听个音乐遛个弯儿，再啃点儿高热量的食物，一般的娃都淡定不了，大多也能跟着动起来。

有的娃造型比较独特，比如屁股朝下待着很难看到脊柱，那可苦了娘亲喽，得出B超室门右转在沙发上凹造型，什么伏地魔式(胸膝卧位)之类的。要是碰上贪睡的娃啊，一整天都不行，就不给你看，就不给你看，娘亲摊手表示无奈，只能改天再来。

没办法，再嫌麻烦也得查，虽然大排畸不是万能的，可不做是万万不能的。

什么，大排畸竟然不是万能的?确实。毕竟超声是通过肚皮穿透到子宫里的，如果肚皮太厚，效果可能会受到不小的影响，娃的图像变得云里雾里甚是迷幻，有的结构就看不清了。

B超也不比大圣的火眼金睛，对于很多隐蔽的细小的异常无能为力，比如耳朵里面构造畸形、复杂性心脏畸形、先天性失明耳聋、没有表现的染色体疾病等。

还有一些发育异常抓住了应付考试的精髓，偏偏等大排畸考试通过之后才开始显现，在这一点上，B超自愧不如算命先生。出于以上无奈，大排畸B超能发现70%左右的结构异常。但要是不做，连这70%都很难发现。

双顶径(BPD)——就是脑袋左右两侧之间最大的距离，也叫作头部最大横径。有一个神奇的规律，在怀孕5个月之后，月数和双顶径的厘米数是差不多一样的，比如怀孕7个月双顶径是7cm，8个月就是8cm。根据这个值，还能推算出来娃的体重、预产期。

头围(HC)、腹围(AC)——分别是绕娃的脑袋和肚子一圈的长度，用来评估娃的发育情况。

肱骨长(HL)、股骨长(FL)——分别是娃的胳膊上臂长度和大腿长度。这两个长度也被用来评估娃的个头儿是否正常，以及预算体重。

正常情况下娃的脑袋轮廓完整、无脑积水，如果出现缺损、变形则为异常。此外，娃的侧脑室正常在1cm以下，如果发生了侧脑室严重增宽，可能是脑积水导致的，还得留心娃有没有脊柱裂，这两种症状经常伴随发生。轻微的增宽可能是因为脑积液有点儿多，大多后期都会被吸收，但需要过两周复查B超，看侧脑室是不是还在增宽。

正常情况下脊柱是连续的，常见的异常是脊柱裂。在孕8~9周的时候，脊柱开始骨化，左右两半椎弓融合才能形成一节节完整的脊椎，就像拉拉链一样严丝合缝。如果对接出现了问题，想象一下卡壳儿的拉链，拉着拉着中间就裂开了，这就是脊柱裂。B超下会显示某段脊柱两行的间距变宽，或是形成了V形、W形。

正常的心脏是两室两厅——左右心房、左右心室，B超单上叫作四腔心。孕4个月之后，娃的心脏血管就发育得差不多了，高质量的B超可以看出比较明显的心脏畸形。

肾脏一栏有时会写着“肾盂分离”，不一定就是异常的。肾盂，是肾脏连接输尿管的大门，生理情况下也会出现稍许分离，比如，在娃憋尿的时候。生理性的肾盂分离一般不超过10mm，发现之后可以过一段时间等娃解决了个人问题再复查，所以不必太担心。

常见的异常就是唇腭裂了，原因并不是非常确切，可能与怀孕3个月内的病毒攻击、叶酸缺乏、吸烟饮酒、遗传等因素有关。

胎位指娃在宫内的姿势，用先露部分与骨盆的位置关系表示。先露嘛，就是“如果现在就生，娃的哪部分会先露出来”的缩写，说白了就是哪儿朝下，比如胎位头位就是脑袋朝下。

有的医院更复杂，要求讲明三个问题：

第一，娃的先露部位在骨盆左边(L)还是右边(R);

第二，先露出来的是什么，后脑勺(O)、屁股(S)、脸(M)还是肩(Sc);

第三，先露部位在骨盆的前面(A)、后面(P)还是横着(T)。画上钩拼在一起就能得出B超单上炫酷的方位代码了。

举个例子，娃后脑勺朝下待在骨盆的左前方，翻译过来就是LOA。拿出你的B超单试一下吧!

将子宫分成4个区，左上、左下、右上和右下，分别测量4个区的羊水深度，然后相加，得出来的就是羊水指数。羊水指数的正常值是8~18cm，过多、过少都可能对娃有影响。

主要是看胎盘附着在子宫壁的什么位置，位于前壁、后壁都是正常的。有的娘亲看到胎盘前壁以为是胎盘前置，吓得不得了。这俩的区别可大了，胎盘前置是指孕晚期的时候胎盘离宫颈口太近甚至盖住了宫颈口，容易引起出血，比较危险。孕中期发现的前置不太算数，因为子宫还在增大，胎盘会随着宫体上移，说不定移着移着就变成了正常位置的胎盘。

正常的脐带是漂浮在羊水中的，如果娃的颈部看到了血流信号，可能是脐带绕颈了。怎么好好的脐带就绕脖子上了呢?娃也觉得匪夷所思。在宫里无聊得要长毛，除了咬手指头、抠脚丫子，唯一能玩儿的就是脐带了。

结果呢，撩着撩着就挂脖子上了，揪着脐带转个圈儿就挂脖子上了，有时候只是睡觉翻个身醒来就被绕住了啊，宝宝心里才苦呢……好在靠机缘绕上去的，也可能靠巧合解下来，就算解不下来，一般难度的脐带绕颈其实对娃造不成什么威胁，因为大多只是松松垮垮搭在脖子上，不会很紧，监测着娃的动态指标就好，到时候是顺产还是剖宫，还得具体分析。

是脐动脉的收缩压与舒张压的比值，反映出胎盘给娃供血的功能。S/D值在整个孕期是不断变化的，随着孕周增长，胎盘变得越来越大，血管阻力随之减小，S/D值也会下降。大排畸时期的S/D值一般不超过4，到了足月时会降到3以下。

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