专家解读：高龄孕妇的孕期管理

「二胎」政策正式实施，70后和80后的妈妈跃跃欲试，其中很大一部分是年龄超过35周岁的高龄孕妇，给医生管理这类孕妇的孕期带来了巨大挑战。那么，我们如何才能更好地帮助大龄妈妈安全渡过孕期，孕育出健康的宝宝呢？

这么多风险怎么办？还得一关一关地闯。在专业医生的建议和指导下，更好地认识妊娠中可能面临的风险，协助医生更好地监测及管理孕期，包括早孕期、中孕期和晚孕期。

• 孕妇年龄

• NT（颈项透明层厚度）

• PAPP-A（妊娠相关血浆蛋白-A）和游离β-HCG

唐氏综合征，也称21三体综合征，因多出一条21号染色体而得名。

1、孕妇年龄：研究显示，随着母亲年龄的增加，染色体非整倍体发生的概率明显增大。

2、NT（颈项透明层厚度）

3、PAPP-A（妊娠相关血浆蛋白-A）和游离β-HCG

NIPT：抽取孕妇的外周血，提取胎儿DNA进行检测，进而筛查胎儿是否存在染色体异常，和羊水、绒毛侵入性不同，属于无创性检查。

早在1997年，发现在孕妇外周血可以找到胎儿DNA，胎儿游离DNA来源于胎盘滋养层细胞，在4周即可检出，在8周后含量上升且稳定存在，在母体含量为5%~30%。

胎儿游离DNA是以纳克为计量单位，作为被降解的DNA片段存在，半衰期短。那么，需要超高灵敏度、超高准确度的方法用于胎儿游离DNA的检测，NIPT的出现为这种检测提供了可能性。

NIPT针对21-三体检测的准确性高达99%，是一种近似于产前诊断水平的产前筛查技术，目标疾病指向精确。在妊娠12周即可检测，一般是妊娠12~26周，考虑到如果检查结果提示高风险，以便进一步行羊水穿刺等确诊。除了可检测21三体、18三体、13三体，还包括了全基因组的筛查，可发现22、16、XY等染色体的异常。

为什么现在如此推崇无创性产前DNA检查技术？

• 从操作来看，抽取孕妇的外周血即可，属于无创，避免了有创导致的流产、感染的风险。

• 从时间来看，在≥12孕周即可检测。

• 从技术来看，采用新一代测序技术，对21、18、13三体的检出率可高达99%。

那么，我们如何在临床过程中帮助高龄孕妇科学合理选择检查方法呢？

NIPT虽费用较早孕联合筛查及中孕血清学筛查贵一些，但最重要的是检出率高，且具有安全无创性，对孕妇和胎儿更加安全，减少了流产和感染的风险。

问：黄医生，您好，请问怎么更科学选择是无创性产前DNA检查，还是介入性产前诊断（羊穿等）呢？

答：无创性产前DNA检查现只针对染色体非整倍体，如21，18，13等三体，而产前诊断包括染色体，基因芯片，宫内感染，某些遗传病例如地贫、血友病、白化病等。但无创的优势在于高准确性和安全性，产前诊断因有创，可能导致流产、感染的风险，要有明确指征时才做。总体说来，适当把握指证，与患者充分沟通的情况下，患者会自己衡量，现在无创性产前DNA检查的价格越来越低，准确率还挺高，且可打消羊穿等有创检查的风险顾虑，为患者提供了一个不错的选择。

问：黄医生，您好，听了你的讲课后觉得受益匪浅，可以请您大致总结说下高龄孕妇在不同孕周应该做些什么检查吗？

黄林环

中山大学附属

第一医院妇产科

                          

擅长方向

胎儿异常、多胎妊娠、母胎血型不合、优生咨询、产前筛查、产前诊断、胎儿宫内评估及宫内治疗（多胎妊娠减胎，羊水减量，羊水灌注，宫内输血）

来源：悦健康

采编：悦健康365（微信号：yuejk365）