如何应对难产?

彭其才·农林街社区卫生服务中心产科副主任医师 2016/10/13 阅读59 点赞1


对于难产医生与助产士们还有许多应对的方法。孕妈妈们可以提前了解一些应对难产常见的方式,分娩时与医护人员密切配合,呼吸和用力要听从医生的提示; 不要大吼大叫,那样会消耗你的体力,少量多次进食,吃高热量易消化食物,注意摄入足够水分,为分娩活跃期和胎儿娩出储备能量。


心理诱导法


精神心理因素对产程进展有极大影响,保持安静心理状态的产妇其产程一般较短,且进展也较顺利,母婴并发症也较少;反之紧张的情绪则可带来不良的后果,增加难产率。产妇临产后,助产士以平静、乐观、和蔼可亲的态度陪伴在产妇身边,解释分娩过程中出现的症状,并观察产程进展,做到一旦发现异常及时处理。同时有一亲属陪在身边给予安慰和鼓励。这样的陪伴分娩减轻或消除了产妇恐惧的心理和精神紧张,改善了产力,使分娩过程更为顺利。同时尽量保持分娩环境清洁舒适、安静、避免噪声刺激。让产妇在整个产程中保持最佳的心理及精神状态。


了解胎方位并纠正


在活跃期后因胎方位不正,如持续性枕横位或持续性枕后位,可以通过改变孕妇体位,利用胎儿的重力,协助胎方位纠正,必要时或徒手转正胎方位,使孕妇能顺利分娩。


宫缩改善


子宫收缩乏力分为协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力,协调性子宫收缩乏力的处理,发现头盆不称及异常胎位,应及时剖宫产。若估计能经阴道分娩者,消除产妇紧张情绪,鼓励多进食。注意营养与水分的补充。不协调性子宫收缩乏力的处理原则是调节宫缩,恢复其正常节律性及极性。给予哌替啶100mg肌注抑制宫缩,待宫缩再次启动,多能恢复为协调性宫缩。此前严禁应用缩宫素。经上述处理,不协调性宫缩未能纠正,或伴胎儿窘迫征象,或伴头盆不称者,均需行剖宫产。


吸引产或钳产


在第二产程S+2以下,紧急情况下,还可以用真空胎头吸引器代替产钳。胎头吸引器置于胎头上形成一定负压区吸住胎头,它有不妨碍胎儿头部活动的特点,但其拉力比产钳弱一些。这是在分娩时间延长的情况下采用的一种辅助快速分娩的方法。采用钳产分娩是在分娩出现相当困难的情况下,如分娩过程中胎儿宫内窘迫,胎儿处于危险状态,在这种情况下可用产钳作为紧急分娩的辅助手段,尽快结束分娩。


剖宫产


在妊娠中、后期或产程进行中,产妇或胎儿突发紧急情况时,短时间内难以经阴道分娩,医生会采取紧急性剖宫产术,保护母子安危。


肩难产的发生率为0.25%-1.5%,巨大儿位于肩难产发生危险因素的首位。

1、屈大腿:将孕妇大腿向上向外弯曲并尽量贴近腹部,此法可使骶椎和腰椎之间的弯曲弧度减小,骨盆出口平面和产程轴垂直,耻骨联合上移,减少骨盆的倾斜度。这种方法无并发症且有效性高,是处理肩难产的首选方法。

2、压前肩:在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩后,在胎肩处加压使胎儿双肩周径缩小。同时接产者向下、向后缓慢牵引抬头,协助嵌顿的前肩入盆并娩出。多数肩难产患者经屈大腿联合压前肩法可顺利娩出胎儿。

3、旋肩法:操作者以食指、中指进入阴道内,紧贴胎儿最易触及的胎肩,向前胸方向旋转,使肩膀内收并旋转至骨盆的斜径上,使嵌顿的前肩松解,该方法又称之为Rubin法。另一种为Woods旋转法,紧贴胎儿后肩背部,向侧上旋转双肩180°,助手同时协助胎头向同侧旋转,后肩变成前肩时娩出。

4、出后肩:助产者的手顺骶骨进入阴道,握住胎儿后上肢,沿胎儿胸前滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢,再将胎肩旋转至骨盆斜径上,牵引胎头使前肩人盆后即可娩出。

5、改变体位:如助产妇转身后双手、双膝着力,跪在产床上,利用胎儿的重力协助胎后肩通过骶骨岬,此时骨盆前后径增加。指导产妇与胎儿脊柱同侧侧卧位,因为胎儿重心在胎背侧,胎儿背部会向产妇腹部前方移动,同时带动胎头枕部向前旋转,使胎儿从枕横位、枕后位调整成枕前位。


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