关于桥本氏甲状腺炎那点事

唐咸玉·农林街社区卫生服务中心内分泌科副主任医师 2016/09/12 阅读49 点赞0

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名字为何怪怪的

由于本病由日本学者Hashimoto于1912年最早提出的病例报告而发现,而后以其名命名,即桥本氏。又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。


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主要病因是什么

桥本氏甲状腺炎的发生是遗传和环境因素共同作用的结果。目前公认的病因是自身免疫,主要为1型辅助性T细胞免疫功能异常。可与其他自身免疫性疾病如恶性贫血、干燥综合征、慢性活动性肝炎、系统性红斑狼疮等并存。

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在哪些人中常见

女性高发,发病年龄为中青年,女性病人是男性病人的15倍~20倍,高发年龄在30岁~50岁,近年来发病呈低龄化趋势。

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临床表现有哪些

起初无特殊感觉,少数病人觉乏力和颈部轻度不适,有时有颈部压迫感,甲状腺对称但逐渐增大。
有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等多阶段不同表现,抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。
 

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病情的发展演变

本病起病隐袭,早期可无症状,少数病人觉乏力和颈部轻度不适,有时有颈部压迫感,偶有局部疼痛与触痛。常因无意中发现甲状腺肿大而求医。随着病程延长,甲状腺组织破坏出现甲减。甲状腺改变的这些表现,都是因为自身免疫慢性炎症反应,抗体破坏了甲状腺的细胞。


典型的桥本氏甲状腺炎是经历了这样一个历程:

 一过性甲亢

一般历程为几个月,绝大多数没有临床症状,甚至没有FT4的增高,这个与甲状腺破坏速度有关,破坏速度快,短时期释放的多,就容易甲亢,抗体检测数值高可能有提示。

 稳定期

一般历程为几个月,绝大多数没有临床症状,甚至没有FT4的增高,这个与甲状腺破坏速度有关,破坏速度快,短时期释放的多,就容易甲亢,抗体检测数值高可能有提示。

 甲减期

随着细胞破坏越来越多,T3、T4数量最终趋于枯竭,该病会走向甲减。表现为怕冷、心动过缓、便秘甚至黏液性水肿等典型症状及体征。少数患者可以出现甲状腺相关眼病。

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关于诊断

凡是弥漫性甲状腺肿大,质地较韧,特别是伴峡部锥体叶肿大,不论甲状腺功能有否改变,均应怀疑本病。TPOAb是抗甲状腺过氧化物酶抗体,是作为桥本氏甲状腺炎诊断和鉴别诊断的首选指标,往往数十倍增高,临床多以高于400为确诊,我院检查常见大于1300的患者。FNAC检查有确诊价值。伴临床甲减或亚临床甲减进一步支持诊断。

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不同阶段其治疗方法不同

治疗目的是改善症状,防止或延缓甲减的发生。

 随访观察

①甲状腺功能正常者

②合并亚临床甲减,TSH:<10mIU/L者一般主张每半年到1年随访1次,主要检查甲状腺功能,必要时可行甲状腺超声检查。

 病因治疗

目前尚无针对病因的治疗方法。提倡低碘饮食。文献报道左甲状腺素(L-T4)可以使甲状腺抗体水平降低,但尚无证据说明其可以阻止本病病情的进展。

 替代治疗

甲状腺激素(主要是L-T4)替代

①合并亚临床甲减,TSH:≥10mIU/L者

②合并临床甲减者

 合并甲亢者

一般不用抗甲状腺药物,为控制甲亢症状可应用β受体阻滞剂。个别甲亢症状不能控制者可适当应用小剂量抗甲状腺药物,但时间不宜过长,并根据甲状腺功能监测情况及时调整剂量或停药,以免导致严重甲减。

 甲状腺肿的治疗

对于没有甲减者,L-T4可能具有减小甲状腺肿的作用,对年轻患者效果明显。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫,经内科治疗无效者,可以考虑手术切除。术后容易发生甲减,需要甲状腺激素长期替代治疗。

 中药

中医药则可全面调理,明显改善全身症状,且药性温和,无明显的副作用。中西医结合治疗甲状腺炎可取长补短,标本兼治,提高疗效。



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