——预防宝宝过敏 从早开始——
——主讲人——
沈振宇
中山大学附属第一医院 儿科 副主任医师
从事儿科临床工作20余年
对儿科消化疑难和重症疾病的诊治有较丰富的经验和较强的临床能力。专长于婴儿牛奶蛋白过敏症、儿童炎症性肠病的规范化诊断治疗。
广东省健康管理学会儿童和青少年健康管理分会副主任委员
广东省医学会儿科学分会消化营养专业组委员
广东省优生优育协会儿童过敏免疫专业委员会委员
本期悦儿大讲堂是沈振宇教授分享“预防宝宝过敏 从早开始”。
——课堂笔记——
大家看到图上这两位小朋友，显然就是湿疹。他的湿疹可能是由一些过敏因素引起的，包括食物、环境或者其他因素。湿疹会引起皮肤搔痒，宝宝可能会难以入眠，也可能会产生一些胃肠道不舒服的表现，比如拉肚子、血便等，还有一些可能是因为吃奶之后很辛苦，他就拒绝吃奶。久而久之，小朋友可能会出现一些生长发育的问题，比如说体重、身长达不到标准，这些都有可能是过敏的症状。
过敏除了会出现皮肤症状，也有可能出现消化道、呼吸道的症状。过敏还可能体现在五官或者其他的部位。常见的五官过敏表现有：经常揉鼻子、挖耳朵、揉眼睛、眼睛老是流眼，或者结膜是红的。呼吸道的过敏表现有鼻塞，尤其在空调房，或者睡觉鼻音很重，呼吸不通畅，严重一点的可能有慢性咳嗽，甚至是喘息症状等等。
什么是过敏？
用一个顺口溜跟大家解释一下过敏的特点。
食物过敏：
他人之佳肴，
某人之毒药 。
苦乐复苦乐，
儿啼母心焦 。
什么意思呢？就是我们看到图上这些食物（牛奶、鸡蛋、大豆、海鲜）对很多人来说是美味的食物。但对过敏的小孩来说，他进食后可能就会产生我们前面所讲的一系列的不舒服，对他来说这些就像毒药一样，难以接受。
当然，不是这些食物本身有问题，经常有些家长说是不是我买的鸡蛋有毒？我买的虾有毒？但是别的人吃了也没有问题。这是因为小朋友有过敏体质，跟这些食物没有缘分，所以说对别人是佳肴，对这个小朋友来说是毒药。
过敏的小朋友每次接触他容易过敏的食物，就会出现症状，停止接触，症状又会慢慢的好转，具有反复性。所以我们说“哭乐复哭乐”，吃了就苦，不吃就乐，再来一次他又哭，再不吃又乐。过敏的时候小孩子很难受，我们经常讲的儿科是个哑科，小孩他不舒服，他只会用哭来表达。比如说他吃了牛奶肚子痛，他只会哭，所以叫做儿啼。小孩啼哭了，妈妈就很心疼，所以说儿啼母心焦。
也许有人会说过敏离自己很遥远，但实际上过敏是21世纪的一个公共话题。调查显示，人群中的过敏发生率超过12%，也就是说接近八分之一的小朋友可能曾经有过或者正在有过敏的表现，或者在他漫长的人生里面，他有八分之一的几率会产生过敏。
哪些小朋友容易过敏？
至于说哪些小朋友会过敏，我们看一看这张图。如果小朋友的爸爸或者妈妈其中有一方有过敏病史，那小朋友过敏的概率是20%~40%，可能有些家长就会说了我好像没有过敏的病史，你看我吃牛奶没有问题，你凭什么说我的小孩吃牛奶有问题？
我们这里所讲的过敏的病史并不是说你是和小孩对同种食物有同种表现。可能你有哮喘、鼻炎、皮疹或者对某些食物或者药物过敏，总之你有过敏性体质的表现。在这种情况下，你的小朋友有20%~40%的概率会出现过敏，他的症状不一定跟你一样，但仍是上述的皮肤、消化道、呼吸道、五官等过敏表现，可能表现为其中的一种或者多种。
如果爸爸妈妈双方都有过敏体质，小朋友过敏的概率会更高（60%~80%）。
还有一种情况，我们经常在门诊诊断一个小孩对牛奶或者对虾、蟹过敏，或者对鸡蛋过敏。但是他的爸爸妈妈都没有一点点过敏的病史，因此会出现这样一个疑问。究竟这是不是我的小孩，或者诊断究竟有没有错误。其实根据人群的调查，父母双方都没有过敏病史的，小孩依然有15%的概率会出现过敏的表现。
如何防治小孩过敏？
上图告诉我们哪些因素是和过敏有关系的。过敏原可能有很多，我们先简单介绍几种因素，第一是饮食，食物种类繁多，我们要避免给宝宝吃那些容易引起过敏的食物。第二是环境，我们要让宝宝避开一些引起过敏的环境。第三是他的免疫状态，我们该如何调整以减少过敏的出现。还有就是遗传因素，这方面我们一般没有办法改变。
在饮食方面，有哪些可以做的？首先强调：六个月以内的宝宝，要坚持纯母乳喂养。国际的权威机构也如此建议，纯母乳喂养是预防宝宝过敏的最好方法。为什么呢？因为母乳本身就是一个低敏的营养来源，母乳中有多种配方奶中没有的成分，这些成分能够调节宝宝的免疫功能。没有一种配方奶粉能够与母乳媲美。
有些妈妈母乳不够，或者因为工作等原因没有办法纯母乳喂养，那这个时候，可能就需要配方奶喂养。该如何选择奶粉呢？对过敏风险高的小孩来说，选择低敏的奶粉能够降低过敏的风险。
我们看到图上这些权威的机构，包括欧洲儿科胃肠肝病营养学会、过敏学会、法国科学会、食品安全委员会等于还有一系列的权威机构都推荐适度水解蛋白配方（要经过充分临床验证，效果明确的）能够有效降低婴儿的过敏风险。
这里经常存在一个误区，有些家长说“我想预防过敏，我是不是给小孩吃一个很高级的氨基酸配方奶粉？”这是不需要的。有些家长说“不给他配方牛奶，但可以给羊奶、豆奶。”这个我们也不推荐。有家长说是不是可以给他吃腹泻奶粉，因为他第一个小孩一过敏就拉肚子，吃腹泻奶粉。腹泻奶粉是去乳糖奶粉，它是没有办法预防过敏的，过敏针对的是蛋白质，而不是乳糖。
儿童常见食物过敏原
如果到了添加辅食的阶段，除了奶的问题，还要考虑其他食物。一般来说在四到六个月的时候，小朋友会开始尝试添加辅食。在六个月的时候，辅食就成为主要的营养来源。宝宝在不同的年龄阶段可能会有不同的食物过敏原。对容易过敏的小孩，一些常见的容易引起过敏的食物比如鸡蛋、花生、海鲜，特别是带壳海鲜等等，要延迟添加。你可以先尝试添加一些大家公认的过敏的机会比较少的，譬如说猪肝、叶子菜、红萝卜、瘦肉泥等等。
当小朋友对其他食物都没有出现过敏，准备添加这些高危的食物的时候，比如说鸡蛋，你要先从小量的开始尝试。而且鸡蛋要从蛋黄开始尝试，蛋黄没有过敏了，你才开始添加蛋白。总之一个原则，我们在添加新的食物的时候，一定要观察小朋友最近几天会不会出现过敏的表现，包括有没有出现湿疹，有没有红肿，有没有出现鼻塞、咳、喘息，或者肠胀气、肚子痛或者拉肚子等表现。如果有这些表现，可暂时喂食可疑的食物，延迟添加。
讲解了有关食物过敏的问题，我们再分析一下环境因素的影响。如果有过敏体质的小朋友，身处花粉很多的环境中，花粉可能会诱发他的过敏。还有容易被我们忽略的过敏原——真菌孢子，潮湿的地方容易长霉（真菌），干燥之后一些真菌的成分漂浮在空中容易被人体吸入，引起过敏。
尘螨是我们所熟知的另一种过敏原，在对尘螨容易过敏的小宝宝家里，一定要减少尘螨的滋生。尽量不用地毯、植绒布的窗帘和布衣沙发，床上用品要定期清洁消毒，尽量少给宝宝玩毛茸茸的玩具等。
不要忽略了像蟑螂这些小动物，它们也是一些很强的致敏原，要适当的进行清理。还有就是吸烟，避免小朋友接触二手烟。另外，家里也尽量不要养宠物，包括猫、狗、鸟，这些都是很强的（起源性）的致敏原。
除了在食物和环境中做一些工作，防治过敏的最后一招是进行免疫调节。我们都知道，过敏可能是免疫紊乱的表现，我们如何主动的把他的免疫紊乱给他调回来呢？
这是人体免疫系统的简单示意图，是人体对抗外来细菌、病毒入侵的免疫系统，这些免疫细胞是发源于骨髓，成熟于胸腺和脾脏，它在胃肠道黏膜进行实战的演习，最后成熟到全身进行循环工作，所以胃肠道黏膜免疫是人体免疫系统的主要调节要点之一。
这也提示我们也许可以通过刺激胃肠道的免疫系统来改善全身的免疫，这是目前国际上免疫系统方面研究的热点之一，也是过敏体系研究的热点之一。已经有一些证据证明益生菌能够使体内的TH1和TH2免疫细胞达到一个新的平衡，简单来说就是让体内这种容易过敏的体质扭转成为这种比较正常的免疫平衡体质，从而起到主动预防过敏的作用。
回顾今天讲座的内容，我们的主题是预防宝宝过敏要从早开始。什么人群需要关注？有过敏性体质的爸爸妈妈，要关注小朋友以后有没有过敏，对于没有过敏性体质的爸爸和妈妈，也需要了解相关知识，防范小朋友出现过敏。如果第一胎是过敏的小孩，尤其要注意，可做一些工作去预防第二胎的小朋友过敏。
预防的措施可从饮食、环境、免疫调节三方面入手。实际上过敏是一个很庞大的话题。可否从怀孕期就开始预防？如果没有及时预防，如何辨别小孩出现的一些过敏表现？万一过敏，要怎么治疗？这些问题，或许以后可以跟大家一起探讨。
问答环节
提问一：沈教授您好~我家哥哥五岁，今年春节后就开始长湿疹，先是手肘里边，接着手腕，市妇幼开了涂抹的药膏，还做了物理治疗，那些部位好了，但嘴角又开始长，去省中医看，说湿气大，拿了药水和几副药，可是药一停，过一阵子又长，带他去运动出汗就好一些，但两天没晚饭前去运动可能又要开始长了，请问为什么会反反复复？我们该怎么办？我家妹妹不到两个月，一直母乳，但老是红屁股，好了烂，烂了又好，哥哥小时候红了一次擦茶油小心护理就好了，听长辈说是因男女小便方式不同，请问是这样吗？我想买小蜜蜂护臀膏给妹妹擦合适吗？非常感谢沈教授~~
沈教授：哥哥5岁，他还是有不停的长湿疹，而且在不同部位，不同时间长，有时候好，有时候不好。我认为他的免疫状况是没有调整过来的。如果从西医的角度出发，会做两方面的工作，第一个就是寻找过敏原。如果能够避免接触过敏原，这是最好的做法。如果做不到，可进行保湿治疗，视湿疹的严重程度使用激素类的药膏，使用保湿类的药膏是比较稳妥的做法。第二个就是利用中医或西医的方法调节免疫状况。
妹妹的情况是，两个月大，但是一直母乳，这是一个很好的做法。她老是红屁股，好了烂，烂了又好，要留意她大便次数有没有增多，或者是存在稀便的情况。如果大便偏多、偏稀、产气偏多，考虑有没有乳糖暂时性的不足，要进行适当的调整。如果大便性状是好的，对屁股局部的皮肤进行防护就可，关键是保持干燥，可以使用保湿类的药膏。不主张过频过多地去抹洗或冲洗屁股。如果使用小蜜蜂护臀膏，需看成分是否适合婴儿，毕竟两个月的婴儿皮肤是比较娇嫩的。同时要及时给她更换尿片。对于“男女小便方式的不同造成兄妹情况不同”这一说法，现在因为都用尿片，这个问题并不是特别的突出。
提问二：沈教授您好！宝宝现在五个月零七天。男孩，母乳。是过敏体质，检查过敏原结果（牛奶，蛋白+）（尘螨++）有时候眼周会经常痒，一揉就会红。宝宝两个月26天喘息性支气管炎，住院一个星期，出院雾化一直没好，少咳。一直治疗，后来很少咳了，医生说可以打预防针了。8月12号打了白白破第一针，第二天喷嚏咳嗽明显增多，后来又去别的医院检查才知道是过敏体质。吃药雾化一个星期，吃药两个星期。现在已经好了。像宝宝这种情况，我平时要怎么主要啊，比如环境和吃的？我有哪些不能吃？宝宝该主意些什么？
沈教授：这五个多月的宝宝存在比较典型的过敏表现。一般来说，6个月以内的宝宝患喘息性支气管炎的概率比较低。他在两个月二十六天的时候就已经得了喘息性支气管炎，说明他过敏的状态是比较严重的。对喘息的治疗，并不是这段时间好了就把药停了，还须有一些防范措施，防止他再次发作。一些药物，或者雾化吸入可以改善喘息情况延长再次发作的时间。
平时要注意回避一些过敏原，对已经查明是对其过敏的物质或环境，首先要回避。没有查到的不等于没有，常见的过敏原最好是要回避。还有一类喘息是病毒或者细菌感染引起的，建议不要带宝宝到人群密集的地方，同时尽可能少去接触有可能生病的成人或者小孩，以免被感染。
有时候小朋友去打预防针之后，有一些症状有可能是预防针的反应，也有可能是打预防针的地方小朋友多，导致的一些交叉感染。建议找人少的时间去接种，或者可以戴口罩。
提问三：您好！主任，宝宝3岁多，自从幼儿园游泳后，脚趾间起了湿疹，很小的小泡，不是水泡，痒，保健时医生说少吃甜的东西，浸了兑水的醋，擦百多邦，用了一周没有什么效果，请问应该怎样处理？
沈教授：三岁多的小孩脚趾间起湿疹，很小的水泡，伴随有痒。在这种情况下我们建议一定要排除有没有真菌的感染，可请皮肤科或者儿科的医生评估。如果是真菌感染，需使用抗真菌药膏，药膏要坚持使用一段时间，因为用药膏几天之后，虽然症状有明显的改善，但实际上并没有根治。另外家里如果成人有脚癣，要注意卫生，不要交叉穿鞋，也要防范其他途径的交叉感染。
如果不是真菌感染，考虑是湿疹。因为它是在脚趾间，也没有其他表现，可涂抹保湿类的药膏，或者服用抗过敏的药物。一般在合并细菌感染的时候，才会用百多邦抗菌治疗。
提问四：我女儿在今年年头时候被确诊为过敏性鼻炎，医生说要注意保暖，不然感冒会引发这个病。现在鼻炎没发作，但是我女儿总是揉鼻子，她说鼻子痒。请问平时应该注意什么不让鼻炎发作？还有怎样减轻鼻炎的症状？需要吃点什么食疗之类吗？我女儿3岁。望回答，谢谢。
沈教授：宝宝三岁，女儿被诊断为过敏性鼻炎，现在还是有鼻子痒，老是揉鼻子。说明她鼻子的炎症或者过敏并没有改善，并没有完全根除。可请耳鼻喉医生看一看宝宝鼻子内部的情况，如果没有其他全症状，可以局部用药，使用喷鼻剂喷鼻或者生理盐水清理鼻腔。
家长要注意她的过敏情况是否或环境有关，比如吃了某些食物之后，鼻痒、鼻塞的症状更加明显，或者出现眼睛痒、耳朵痒或者皮肤出疹等其他过敏的症状，有没到某些环境，或者接触到某些有气味的东西，也出现类似的情况，对于这些引起过敏的物质或环境，应尽量避开。关于食疗，建议咨询中医的医生。
提问五：请问是否宝宝出生第一口奶是牛奶的话，之后会比较容易蛋白质过敏，是母乳则不会？
沈教授：如果是宝宝出生头三天内或者第一周之内有接触过普通牛奶，那他出现的过敏概率会明显增加。这个不管在西方发达国家还是国内的研究都证实了这个观点。
因此我们强调在生命的早期最好是纯母乳喂养，如果由于一些特殊的因素没有办法做到纯母乳喂养，建议给予宝宝部分水解奶粉减少过敏的出现。
提问六：妈妈有过敏性鼻炎，宝宝从出生开始到现在五个多月一直会时不时打几个喷嚏，冷热交替时比较明显，是否也是过敏性鼻炎？那现在要如何治疗吗？
沈振宇：冷热交替时比较明显，说明他有鼻敏感的表现。防治过敏性鼻炎，主要的方法有滴鼻、洗鼻或者是喷鼻。因为小朋友从出生到五个月一直有症状，注意是否家庭环境中毒过敏原一直在刺激，因此要尽量寻找。同时注意是否室内外温差过大引起小朋友鼻敏感。
提问七：宝宝2岁多，一个多月前诊断为过敏性鼻炎，医生开了左卡巴斯汀喷鼻剂和苯海拉明糖浆结合使用，用药后症状减轻一点，但还是会有鼻塞抠鼻子揉眼睛的情况，而且停药就会症状比用药时重一点，请问那两种药物是否可以长期使用还是需要换药？
沈教授：小朋友用药有，效果，但停药症状就加重，说明诊断还是比较明确的。如果单纯只有鼻子的症状，用喷鼻剂或者洗鼻、滴鼻等局部处理比较安全，在局部用药效果不理想，或者症状有加重的时候再口服药物治疗较好，可临时加用，不是长期使用，特别是像苯海拉明这一类的药物。
提问八：沈教授您好！宝宝现在二十天了。总是从鼻子经常流奶或者喷奶。从嘴里流的次数没有鼻子流的多。有时候打喷嚏，咳嗽，呼吸有点急促。拍片子说肺好着呢。而且宝宝从出生到现在都是拉的稀屎。一天两三次或者没有。中途娃五天的时候突然换了一次奶粉，然后就是一直是稀屎！
沈教授：根据您提供的资料看来，小朋友的这些症状未必是过敏引起的。如果宝宝是功能性消化不适，也会出现包括稀便、排便困难、吐奶、胀气等症状，这在婴儿中比较常见，是一些阶段性的发育症状，关键要排除器质性疾病。
提问九：请问教授如果小朋友验出来对牛奶鸡蛋牛肉番茄那些过敏的话，是这些食物一点都不能吃吗？包括含有鸡蛋的糕点类也不能吃吗？
沈教授：如果小朋友对上述的像牛奶、鸡蛋、牛肉、番茄过敏，确实在这段时间是不能吃的。对一些食物（包括牛奶）的过敏并不是终身性的。大约有95%的小朋友在六岁的时候可以喝牛奶了，所以这是阶段性的过敏。如果是小朋友对一种食物过敏，这段时间短期内就不要再去吃它。如果对鸡蛋过敏，含有鸡蛋的一些食物，包括蛋糕及一些其他的含有鸡蛋的食物都不要吃。
过敏有一个“全或无”的特点，就是要么不过敏，要么就是过敏，没有“一点点过敏“的说法”。所以对过敏的食物，近期内不要去尝试，过一段时间状态好的时候才重新去尝试。
提问十：宝宝现在2岁多了，但是偶然还会有因咳嗽或呛到时呕吐的情况，这段时间有时候会叫肚子痛，而且他经常胃口不是很好，吃得不多（也不排除平常喂食难的原因）。请问教授，这种情况常见吗？我平常还要注意观察哪些方面以确定是否需要前往医院就诊？
沈教授：两岁多的宝宝呛到就呕奶，或者肚子痛，胃口不好等等，这可能是婴儿的功能性消化不适引起的。首先要判断是器质性病变还是功能性病变，怀疑是器质性病变，则需进一步检查确诊，做针对性的治疗，包括药物、手术或者其他的方法。如果是功能性的病变，可通过饮食调整、护理调整，进行观察、随诊，视情况使用一些药物改善。建议到医院排查。
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